近日，中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于將17種抗癌藥納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），正式將阿扎胞苷等17種藥品納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》乙類(lèi)范圍，并確定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。各省（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)不得將談判藥品調(diào)出目錄，也不得調(diào)整限定支付范圍。目前未實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的統(tǒng)籌地區(qū)，也要按規(guī)定及時(shí)將這些藥品納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)11月底前要確保執(zhí)行
《通知》強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”一欄規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基本醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T共同支付的全部費(fèi)用，基本醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔(dān)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期截至2020年11月30日，有效期滿(mǎn)后按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。有效期內(nèi)，如有通用名稱(chēng)藥物（仿制藥）上市，國(guó)家醫(yī)保局將根據(jù)仿制藥價(jià)格水平調(diào)整該藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)并另行通知。如出現(xiàn)藥品市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格明顯低于現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)的，國(guó)家醫(yī)保局將與企業(yè)協(xié)商重新制定支付標(biāo)準(zhǔn)并另行通知。
《通知》要求，各?。▍^(qū)、市）藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)在2018年10月底前將談判藥品按支付標(biāo)準(zhǔn)在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上公開(kāi)掛網(wǎng)。醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)及時(shí)更新信息系統(tǒng)，確保11月底前開(kāi)始執(zhí)行。
17種納入醫(yī)保的抗癌藥
對(duì)比此前公布的2018年抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專(zhuān)項(xiàng)談判范圍的18個(gè)品種名單，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者發(fā)現(xiàn)，用于治療骨髓纖維化的磷酸蘆可替尼并沒(méi)有被納入，其他17個(gè)產(chǎn)品均進(jìn)入醫(yī)保乙類(lèi)目錄。
以?shī)W西替尼（商品名：泰瑞沙）為例，其是一種治療非小細(xì)胞肺癌的靶向藥。目前該藥售價(jià)昂貴，新華社此前報(bào)道指出，規(guī)格為80mg×30片/盒的泰瑞沙在上海的價(jià)格為51000元。這次醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，該產(chǎn)品此規(guī)格每片醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為510元。
尼洛替尼膠囊（商品名：達(dá)希納），適用于治療慢性髓性白血病，特別是對(duì)格列衛(wèi)耐藥或者不耐受的患者治療效果更突出。該藥0.2g×120粒/盒規(guī)格的藥品在北京市醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)上的價(jià)格為35036.04元，這次這一規(guī)格產(chǎn)品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為94.7元/粒。
醫(yī)院費(fèi)用超額給予合理補(bǔ)償，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)是趨勢(shì)
《通知》還提到，各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用。因談判藥品納入目錄等政策原因?qū)е箩t(yī)療機(jī)構(gòu)2018年實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超出總額控制指標(biāo)的，年底清算時(shí)要給予合理補(bǔ)償，并在制定2019年總額控制指標(biāo)時(shí)綜合考慮談判藥品合理使用的因素。同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍，加強(qiáng)使用管理，對(duì)費(fèi)用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，確保醫(yī)?；鸢踩?。執(zhí)行中遇有重大問(wèn)題，要及時(shí)反饋到國(guó)家醫(yī)保局。
對(duì)抗腫瘤藥物開(kāi)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)也會(huì)是醫(yī)?？刭M(fèi)的重點(diǎn)。此前衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2018年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)原則》），將抗腫瘤藥物分為普通使用級(jí)、限制使用級(jí)。普通使用級(jí)指的是列入基藥、醫(yī)保目錄及國(guó)家談判品種，而限制使用級(jí)是沒(méi)有列入上述范圍的抗腫瘤藥物，該類(lèi)藥品需副高及以上職稱(chēng)的醫(yī)師才能處方。本次進(jìn)入醫(yī)保目錄的17個(gè)抗癌藥物，位列普通使用級(jí)別。
該《指導(dǎo)原則》也提到醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用基本情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理體系，制定符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理制度，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和各職能部門(mén)、臨床科室負(fù)責(zé)人在抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理中的責(zé)任，并將其納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、科室管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的考核指標(biāo)，確?？鼓[瘤藥物臨床應(yīng)用管理得到有效實(shí)施。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照指導(dǎo)原則的要求，確定抗腫瘤藥物供應(yīng)目錄的品種、品規(guī)數(shù)量?？鼓[瘤藥物購(gòu)用品種遴選應(yīng)當(dāng)以確保臨床合理需要為目標(biāo)，優(yōu)先選擇《國(guó)家基本藥物目錄》、國(guó)家談判品種、高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多以及權(quán)威指南推薦的品種。應(yīng)當(dāng)對(duì)抗腫瘤藥物供應(yīng)目錄定期評(píng)估，及時(shí)清退存在安全隱患、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)使用情況頻發(fā)的品種或品規(guī)。臨時(shí)采購(gòu)抗腫瘤藥物供應(yīng)目錄之外品種應(yīng)有充分理由，并按相關(guān)制度和程序備案。
而在監(jiān)測(cè)的具體內(nèi)容方面，《指導(dǎo)原則》也明確規(guī)定，院、科兩級(jí)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括：（1）住院患者抗腫瘤藥物使用率和限制使用級(jí)抗腫瘤藥物使用率；（2）抗腫瘤藥物不良反應(yīng)報(bào)告率；（3）抗腫瘤藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗腫瘤藥物占藥品總費(fèi)用的比例；（4）分級(jí)管理制度的執(zhí)行情況；（5）臨床醫(yī)師抗腫瘤藥物使用合理性評(píng)價(jià)。
